lundi 21 mai 2012
03:15
Bonne journée !
Association Sportive et Culturelle
du Ministère de la Justice
Bulletin d’inscription du 1-09-2011 au 31-08-2012
Karaté / self-défense
| Madame | Mademoiselle | Monsieur | Cocher la mention correspondante |
| Nom de famille |
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Prénom |
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| Nom d’usage |
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Date de naissance | ||
| Adresse professionnelle |
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| Service |
Profession |
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Téléphone professionnel |
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| Adresse | |||
| Téléphone personnel | |||
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1er septembre 2010 au 30 juin 2011 |
2 janvier au 30 juin 2011 |
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1 cours = 2 heures |
1 cours |
2 cours |
1 cours |
2 cours |
Cotisation |
176 € |
210 € |
120 € |
140 € |
Pour information, prix d’1 cours |
3,8 € |
4,1 € |
4,1 € |
2,4 € |
Pour information, prix d’1 heure |
1,9 € |
2,0 € |
2,05 € |
1,2 € |
| mardi (1) | ||
| jeudi (1) |
(1) Cocher le(s) cours choisi(s)
(1) cocher la case correspondante |
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12 € |
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27 € |
L’adhésion à l’ASCMJ permet de bénéficier des
prestations ci-contre, pour plus d’informations, voir le site, rubrique
« achats » |
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(2) Modèle de demande à remplir sur le site www.ascmj.com rubrique « achats »
(2) l’adhésion à l’ASCMJ permet de demander une ou plusieurs autorisations d’accès au cours de la saison.
Photo d’identité pour la carte : oui non
Date du certificat médical :
Chèque 1 |
Chèque 2 |
Total |
joindre :
- un ou 2 chèques à l'ordre de l’ASCMJ correspondant au total « adhésion ASCMJ + karaté »,
- une photo d’identité pour la carte d’adhérent à l’association ou la mettre à la réception de la carte.
- courrier postal : Ministère de la Justice - ASCMJ - 13, place Vendôme - 75042 Paris Cedex 01 (et non 14 rue des Cévennes), avec une enveloppe timbrée à votre adresse personnelle,
- courrier interne de l’AC : ASCMJ avec une enveloppe timbrée à votre adresse personnelle,
- secrétariat : bureau C-022, bâtiment Cévennes, rez-de-chaussée bas, 14, rue des Cévennes, 75015 Paris.
10-09-2011